Vaik? infekcijos ?altinis yra suaugusieji, sergantys aktyvia atvira tuberkulioz?s forma, t. y. i?skiriantys tuberkulioz?s mikobakterijas. Jie kos?dami, ?iaud?dami, skrepliuodami, netgi kalb?dami ?ias bakterijas paskleid?ia aplinkui, o ?alia esantys gali jas ?kv?pti ir u?sikr?sti.
Tuberkulioz?s mikobakterijos ? ma?i ir smulk?s 2?5 mikrogram? mikroorganizmai, labai lengvai patenkantys ? aplink?: dalis j? nus?da ? ?em?, dalis ? tvyro ore. Siekiant apsaugoti ma?uosius nuo itin sunki? tuberkulioz?s form?, Lietuvoje vykdomos profilaktin?s programos: nuo ?ios ligos skiepijami 2?3 dien? naujagimiai.
Vakcija nuo tuberkulioz?s vaikai skiepijami ir iki dvej? met? am?iaus, jeigu tai nebuvo padaryta naujagimyst?s periodu bei konsultuojami d?l ?tariamos tuberkulioz?s. Pagal SAM ?sakym? profilakti?kai d?l u?sikr?timo tuberkulioze tikrinami prie?mokyklinio 6?7 met? am?iaus vaikai, atliekant ?odin? tuberkulino m?gin? Mantu (Mantoux). Nors ?i liga sunki, bet i?gydoma. Svarbu, kad b?t? nepa?eistas gydymo re?imas, toleruojami medikamentai, nenutrauktas gydymo kursas. Persirgus tuberkulioze imunitetas nesusidaro, tod?l ja galima susirgti ir v?l.
Pokalbis apie vaik? tuberkulioz? su VUL Santaros klinik? vaik? lig? gydytoja vaik? pulmonologe Laima Naskauskiene.
Kokios vaik? u?sikr?timo prie?astys?
Vaik? infekcijos ?altinis yra suaugusieji, sergantys aktyvia atvira tuberkulioz?s forma ? i?skiriantys tuberkulioz?s mikobakterijas. Jie kos?dami, ?iaud?dami, skrepliuodami, kalb?dami ?ias bakterijas paskleid?ia aplinkui, o ?alia esantieji gali jas ?kv?pti, u?sikr?sti ar net susirgti tuberkulioze. Vaikai yra imlesni infekcijai, nes j? imunin? sistema iki galo dar nesusiformavusi. Did?iausia rizika tuomet, kai yra artimas ir ilgalaikis kontaktas su sergan?iuoju, u?daros, nedidel?s ir blogai v?dinamos patalpos. Net iki 60 procent? vaik? u?sikre?ia ?eimose. Da?niausiai tai socialin?s rizikos ?eimos. 2023 metais VUL Santaros klinik? Vaik? ligonin?je buvo registruota 14 vaik? tuberkulioz?s atvej?, i? kuri? 11 vaik? u?sikr?t? nuo tuberkulioze sergan?io ?eimos nario.
Pasitaiko ir ?gimta tuberkulioz?, jeigu n???iajai liga nebuvo i?ai?kinta. ?sivaizduokite: k?dik?lis visi?kai ma?as, jo imunin? sistema dar nesusiformavusi, o bakterija jau t?no jo organizme. Sud?tingiausia tai, kad liga plinta labai greitai, apima ir plau?ius, ir nerv? sistem?. Diagnozuoti sunku, nes k?dikis netur?s tuberkuliozei b?ding? po?ymi? ? nekos?s, neskrepliuos ir pan. O kar??iavimo epizodus, dirglum?, irzlum? galima priskirti ir kitoms prie?astimis. ?gimtos tuberkulioz?s atvejai labai pavojingi, laimei, reti: per 10 met? Vilniaus apskrityje j? nebuvo registruota.
Didesn? tikimyb? u?sikr?sti tuberkulioz?s bakterija ir susirgti tuberkulioze turi vaikai, neskiepyti BCG vakcina (vakcina nuo tuberkulioz?s), su sergan?iuoju tuberkulioze artimai kontaktuojantys, da?nai sergantys kv?pavimo tak? ligomis, turintys l?tini? lig? ir gydomi imunosupresiniais vaistais, ?IV infekuotieji, socialin?s rizikos vaikai bei atvyk? i? auk?to sergamumo tuberkulioze ?ali?.
Kokio am?iaus vaikai u?sikre?ia da?niausiai ir kaip tuberkulioz? diagnozuojama?
U?sikr?tusiems tuberkulioz?s bakterija susirgti didesn? rizika yra vaikams iki 5 met?, o 5?10 met? ? ma?iausia. Deja, ?iame am?iuje n?ra ry?ki ligos i?rai?ka: vaikai nei kar??iuoja, nei per daug kosi, tik jau?iasi pavarg?, tampa nelinksmi, ta?iau ?ie kriterijai sunkiai ?vertinami ? jie galimi ir d?l kit? prie?as?i?. Paprastai konsultuotis atvyksta su kelet? savai?i? nedaug pakilusia, subfebrilia temperat?ra, lengvais pakos?jimais, suma??jusiu apetitu. Iki 10 met? am?iaus susid?rusi? su tuberkulioz?s bakterija plau?i? rentgenograma nepakankamai informatyvi. Tokiems vaikams da?niausiai pa?eid?iami tarpuplau?io limfmazgiai, o rentgenologi?kai tai ??velgti sunku. Diagnozei tikslinti turime puiki? diagnostikos priemon? ? plau?i? kompiuterin? tomografij?.
15?17 met? paaugli? ligos i?rai?ka ? kaip suaugusi?j?: kar??iavimas, kosulys, skrepliavimas, atsikos?jimas krauju, skausmai kr?tin?s l?stoje, svorio kritimas, padid?j?s prakaitavimas. Rentgeno nuotraukose matomi pakitimai kaip ir suaugusi?j?.
K? rei?kia paraudusi Mantu (Mantoux) m?ginio vieta?
Prie? pirm? klas? visiems vaikams atliekamas tuberkulino m?ginys (v?liau daromas tik atrankos b?du). Jeigu jis teigiamas ? parausta d?rio vieta ar stebimas odos i?kilimas ? pacientai nukreipiami vaik? pulmonologo konsultacijai. Da?nai t?vai atskuba pas gydytoj? nerimaudami: kas bus, kokie bus skiriami vaistai, ar gal?s lankyti vaik? kolektyv? ir pana?iai. Reikia ?inoti, kad teigiamas Mantu (Mantoux) m?ginys dar n?ra ?rodymas, kad sergama tuberkulioze. Papildomai atliekamas imunologinis tyrimas i? veninio kraujo, kuris patikslina, ar vaikas u?sikr?t?s tuberkulioz?s mikobakterija ? tuberkulioz?s infekcija. Tik nusilpusio imuniteto pacientams ar turintiems min?tus gretutinius rizikos faktorius, tuberkulioz?s infekcija gali pereiti ? lig?, ta?iau ji pasirei?kia vos 5 procentams ma??j? pacient?. Jeigu imuninis atsakas geras, dal? mikobakterij? sunaikina pats organizmas, kitos tarsi apsn?sta ir liga nesivysto.
Kaip vystosi atspari vaistams tuberkulioz? ir kokios jos gr?sm?s?
D?iaugsm?, kad tuberkulioz?s atvej? ma??ja, slopina did?janti atsparios vaistams tuberkulioz?s banga. Dauguma sergan?i?j?, deja, yra socialiai neatsakingi, link? nesilaikyti gydymo re?imo, trukm?s. Dalis ?moni? nebaigia gydymo kurso ar netvarkingai vartoja vaistus, tod?l vystosi atsparumas medikamentams. ?i tuberkulioz?s forma gali atkeliauti ir i? kit? ?ali?, kuriose sergamumas labai didelis. Atsparios vaistams tuberkulioz?s gydymas daug sud?tingesnis, skiriami 5?6 prie?tuberkulioziniai vaistai, ilg?ja gydymo trukm? (iki 18 m?n.), i?auga gydymo ka?tai.
Klasikin?s jautrios vaistams tuberkulioz?s gydymas pagal standartus vyksta 6 m?nesius. Pagal naujas PSO rekomendacijas, esant nekomplikuotoms situacijoms, kai aptinkami pakankamai ma?i pa?eidimai plau?iuose, skiriamas 4 m?nesi? gydymo kursas. Jeigu tuberkulioz? komplikuota, nustatomi ir kit? organ? pakenkimai, tuomet gydymas gali i?sit?sti net iki dvej? met?.
Kaip gydoma vaik? tuberkulioz?, ar jiems galioja ir suaugusiems taikomas principas ? ilgai ir reguliariai vartoti vaistus?
Vaikai d?l tuberkulioz?s tiriami stacionare. Paprastai ma?ieji retai kosti ar skrepliuoja, o pakitimai plau?i? rentgenogramoje nedideli. Ligonin?je atliekami i?sam?s laboratoriniai, imunologiniai, mikrobiologiniai, kompiuterin?s tomografijos tyrimai. Jei vaikas neatkosti skrepli?, imamos skrand?io i?plovos (zonduojamas skrandis), atliekamas bronchoalveolinis lava?as (bronch? ir alveoli? nuoplov? pa?mimas mikrobiologiniam i?tyrimui), atliekama kompiuterin? tomografija (vaikams iki 5 met? ? su bendra nejautra).
Diagnozavus tuberkulioz? pirmus 2 m?nesius ma?ieji pacientai gydomi stacionare. Tai intensyvi gydymo faz?, kurios metu skiriami 4 vaistai nuo tuberkulioz?s. Turime steb?ti, kaip medikamentus toleruos vaiko organizmas. Po 2 m?nesi?, esant palankiai ligos eigai, gydymas t?siamas ambulatori?kai. Svarbus vienas niuansas ? gydymo t?sa ir re?imas.
Ambulatoriniam tuberkulioz?s gydymui ?steigti DOTS kabinetai ? tiesiogiai stebimas, nepertraukiamas, kontroliuojamas gydymas, pacientas kasdien atvyksta i?gerti vaist?. Visgi, jeigu atstumas iki kabineto 10?15 km, o t?vai yra socialiai pa?eid?iami ir nesiruo?ia ie?koti b?d?, kaip kiekvien? dien? atve?ti vaik?, tada gydytojams tenka pasitelkti ir socialinio darbuotojo pagalb?, kurio akivaizdoje b?t? vaistai sugeriami. Antraip atsirast? daugiau atsparios tuberkulioz?s atvej?. Kai atvykti ? DOTS kabinet? yra ypa? sud?tinga, taip pat ie?koma i?ei?i? ? taikoma nuotolin? steb?sena kompiuterio ekrane, kaip yra vaistai sugeriami. Kai ambulatorinio gydymo u?tikrinti ne?manoma, vaikai vis? gydymo period? b?na stacionare.
Koki? patarim? tur?tum?te t?vams, kad ?i liga b?t? laiku nustatoma ir tinkamai gydoma?
Vaiko prie?i?ra ? did?iul? atsakomyb? t?vams. Jeigu yra u?sit?s?s kosulys, pakilusi temperat?ra, padid?j?s prakaitavimas, jei t?vai pastebi vaiko nuovarg?, suma??jus? apetit?, patartina kreiptis ? gydytoj? pulmonolog?. B?tinas vis? vaik?, tur?jusi? kontakt? su sergan?iu tuberkulioze suaugusiu, i?tyrimas. Dar b?tina profilaktin? prie?mokyklin? vaik? patikra tuberkulinu. Yra buv? atvej?, kai i? vaiko su teigiama Mantu (Mantoux) reakcija pavyko i?ai?kinti 4 suaugusiuosius, kuriems buvo diagnozuota atvira tuberkulioz?.
Stacionare vaikai gydomi izoliuotoje aplinkoje iki tol, kol gauname mikrobiologinio tyrimo atsakym?, ar vaikas neskiria bakterij?. Kitu atveju kyla pavojus u?kr?sti bendraam?ius, ?eimos narius. Tik po patikros, kai yra mikroskopinio tyrimo atsakymai ir pas?li? augimu ?rodoma, jog vaikas negali u?kr?sti kit?, dr?siai j? i?leid?iame ? visuomen?. Beje, vaik?, kurie platina u?krat?, yra ma?ai. I? 11 praeitais metais sirgusi?j? toki? tur?jome tris paauglius.
Vaiko spartesniam sveikimui reikia kaloringesnio, gausaus vitamin? maisto, kokybi?ko miego, poilsio, kad da?nai b?t? v?dinamos patalpos, kuo daugiau laiko jis praleist? gryname ore. Vyresniems vaikams svarbus psichoemocinis fonas, ?eimos palaikymas, pasitik?jim? keliantis bendravimas su medicinos personalu, nes gydymas ilgalaikis, skiriama daug medikament?, vaikai m?nesiams i?krenta i? savo socialin?s aplinkos.
Kokie mitai apipina tuberkulioz?s lig? ir kaip juos gal?tum?te paneigti?
? Mitas, kad serga tik asocial?s ?mon?s. I? ties? susirgti gali ?vairi? socialini? sluoksni? asmenys. Tai yra infekcin? liga, kuri? sukelia oro la?eliniu b?du plintan?ios tuberkulioz?s mikobakterijos.
? Mitas, kad galima u?sikr?sti autobuse, parduotuv?je ar kitoje vie?oje vietoje. Visgi tokia tikimyb? minimali, nes ?ia kontaktas yra trumpalaikis, ore tvyran?ios bakterijos greitai i?sisklaido, ypa? jeigu diena saul?ta ? ultravioletiniuose spinduliuose tuberkulioz?s mikobakterijos ??sta labai greitai.
? Mitas ? baim?, kad vaikas, u?sikr?t?s tuberkulioz?s bakterija, u?kr?s kitus. Tokie vaikai aplinkiniams n?ra pavojingi. Jie yra u?sikr?t? tuberkulioz?s bakterijomis, bet neserga, t. y. bakterij? ? aplink? nei?skiria.
? Mitas, kad vaistus reikia pirkti patiems. Tuberkulioz?s gydymas yra nemokamas, vaistai perkami centralizuotai.
? Mitas, kad tuberkulioz? galima i?gydyti namin?mis priemon?mis. I? ties? pasveikti galima tik gydant specialiais antibakteriniais vaistais, kurie veikia tuberkulioz?s mikobakterijas.
Parengta pagal VUL
Santaros klinik? informacij?
